Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

Принципы дифференциальной диагностики суставных проявлений при ювенильных артритах | Советы доктора

Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

Широкая распространённость ревматических заболеваний у детей разных возрастов заставляет задумываться о более эффективных методах диагностики и лечения данных патологических состояний.

Большой процент этих болезней представлен суставным синдромом.

Артриты возникают остро или постепенно и в ряде случаев становятся  причинами развития инвалидизации маленького пациента, а это в свою очередь ведёт к психологическим и социальным проблемам.

Сегодня мы расскажем об особенностях проявлений суставных форм такой обширной патологии, как ювенильный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Причина данного заболевания не установлена, поэтому в названии часто используется термин «идиопатический». Артрит этот появляется у ребёнка, который ещё не достиг 16-летнего возраста.  Длительность проявлений составляет 1,5 месяца. На основании данных особенностей выставляется ЮРА при условии, если нет другой патологии суставов. ЮРА может протекать в семи вариантах:

  1. Системный артрит;
  2. Полиартрит с отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ);
  3. РФ-позитивный полиартрит;
  4. Олигоартрит епрсистирующий и распространяющийся;
  5. Псориатический артрит;
  6. Энтезитный артрит;
  7. Иные артриты, которые не попадают ни под одну из категорий.

Такой вариант ЮРА, как системный полиартрит был впервые описан в 1897 году. Другое его название синдром Стилла.  Чаще всего данная форма возникает у детей раннего возраста и встречается у 10% детей с проявлениями суставного синдрома.

При этом заболевании поражаются не только крупные суставы, но и средние с мелкими. При синдроме Стилла характерно вовлечение в патологический процесс и суставов нижней челюсти.

 При обострении заболевания появляется припухлость над суставами, развивается болевой синдром, нарушение подвижности в суставах. Пациент принимает вынужденное положение.

Отличием этой  формы ЮРА от остальных форм является генерализация суставного процесса в самом начале заболевания. Из внесуставных симптомов наиболее характерными являются  повышение температуры тела до 39-40 °С.

Длительность лихорадки колеблется в пределах 3-4 недель. Кроме того, появляется сыпь мелкоточечного характера. Она напоминает таковую при скарлатине или кори. Заболевание приводит к инвалидизации 25-30% всех пациентов.

Ювенильный ревматоидный артрит: системная форма с олигоартритом по аллергоспетическому типу

Синдром впервые был описан в 1943 году Висслером. Он включал в себя артралгию, лимфаденопатию, лихорадку,  аллергическую сыпь, гепатоспленомегалию и лейкоцитозом с увеличением числа нейтрофилов. На практике и по многочисленным наблюдениям было доказано, что заболевание является аутоиммунным и часто переходит в ревматоидный артрит.

Суставные проявления при этой форме возникают не сразу, как это происходит при синдроме Стилла. Таким образом, скудность клинической симптоматики затрудняет раннюю диагностику.

Суставы здесь поражаются абсолютно разные, однако существуют и предпочтения – коленные, тазобедренные. Довольно редко вовлекаются голеностопные и ещё реже суставы стоп и кистей рук. Повреждение суставов происходит очень быстро с полным разрушением нормальной структуры.

Например, быстро разрушается головка бедренной кости. При этом  развивается лихорадка, которая длится долгое время. Появление её в основном происходит в утренние часы с потрясающими ознобами. Спустя 3-4 часа температура стремительно падает, пациент обильно потеет. Лихорадка часто начинается с началом высыпаний.

При аллергоспетическом течении сыпь часто держится несколько месяцев, а с ней и не проходит высокая температура.  Наиболее излюбленная локализация сыпи это разгибательные поверхности конечностей, щёки и туловище. Характер сыпи в основном узелковый, пятнисто-папулёзный.

Самым патогномоничным признаком данной формы ЮРА является  линейная сыпь длиной от 1 до 4 см.

В крови при данном типе наблюдается лейкоцитоз, нейтрофиллёз, увеличение количества палочкоядерных до 15-20%. СОЭ иногда достигает 80 мм/час. Часто поражается перикард, миокард.

При отсутствии суставных поражений  в рамках этой формы ЮРА говорят о синдроме Висслера-Фанкони.

Ювенильный ревматоидный артрит суставов: олигоартикулярный вариант

Этот вариант ЮРА встречается в основном у девочек. Начинается заболевание олиго-или моноартритом в раннем возрасте. Чаще всего заболевание манифестирует в 2,5 года, а если говорить о возрастном промежутке, то от 6 месяцев до 6 лет.

Поражает заболевание коленный, голеностопный и лучезапястный суставы. Суставной синдром в дальнейшем перерастает в полиартрит почти у половины всех пациентов, а у второй половины остаётся в  состоянии вялотекущего олигоартрита.

  При олигоартикулярном варианте ЮРА не бывает лихорадки, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. Неблагоприятным симптомом  заболевания является иридоцклит.

Увеит возникает в 50% случаев, однако активная иммуносупрессивная терапия снижает частоту увеитов  практически вдвое.

В крови РФ отсутствует, а также  выявляется в 40% антинуклеарный фактор.

У взрослых пациентов аналогов этой форме суставного синдрома нет.

Полиартикулярный вариант ЮРА

Существует два подтипа:

  1. РФ-серопозитивный. Он развивается чаще у девочек в подростковом возрасте. Происходит симметричное поражение  суставов кистей рук (артрит кистей), лучезапястных и голеностопных суставов. Из симптоматики больные жалуются на скованность движений по утрам, ограничение подвижности в суставах.
  2. РФ-серонегативный. Также встречается с большей частотой у девочек. Крупные и мелкие суставы поражаются симметрично. Нередко происходит деструкция элементов сустава.

Для диагностики ЮРА применяются специально разработанные критерии:

  • Заболевание возникает только до 16 лет;
  • Поражаются один или более суставов. Это поражение характеризуется отёчностью с ограничением движений, повышением местной температуры кожи, при пальпации определяется болезненность;
  • Изменения в суставе длительностью 6 недель и более;
  • Исключение иных заболеваний ревматического характера.

Диагноз ставится при наличии всех выше названных признаков, или критериев.

При ЮРА присутствует симптомокомплекс, в который входят сыпь, лихорадка, поражения внутренних органов. Необходимо отметить, что и при иных заболеваниях данные проявления могут иметь место:

  • Сепсис;
  • Инфекционные заболевания – иерсиниоз, токсоплазмоз и др.;
  • Заболевания гематологической и онкологической направленности;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Частые болезни;
  • Хроническая патология желудочно-кишечного тракта;

Для дифференциальной диагностики используются:

  • Посевы материала на питательные среды;
  • Биопсия костного мозга;
  •  Иммунологические исследования;
  • Компьютерная томография;
  • Эндоскопические исследования;
  • Прокальцитониновый тест.

Псориатический артрит (ПА)

Заболевание хронического течения и воспалительной этиологии.  ПА часто возникает у пациентов с псориазом. У детей псориаз проявляется папулами в виде эритемы покрытой мелкими чешуйками.

Процесс в основном располагается на коже локтей, паховой области, коленей, на волосистой части головы. Кожа  поражается параллельно с поражением суставов у ? пациентов.

  В детском возрасте в 50% случаев сначала появляется артрит, а затем псориаз.

Особенностью ПА является его внезапное возникновение, словно из ниоткуда. Суставы у детей болят, наблюдается скованность в действиях, нарушение функции, отёчность.

ПА разделяют на:

  1. Асимметричный олигоартрит;
  2. Артрит межфаланговых суставов;
  3. Симметричный ревматоидный артрит;
  4. Псориатический спондилит;
  5. Мутилирующий артрит.

Чтобы правильно и адекватно поставить диагноз пользуются следующими критериями:

  1. Артрит и псориатическая сыпь;
  2. Артрит и не мене 3 признаков из ниже приведенных «малых» признаков: изменение ногтей, псориаз у родственников, дактилит, псориазоподобная сыпь.

Для диагностики вероятного ювенильного псориатического  артрита достаточно артрита и 2 малых признаков.

Анкилозирующий ювенильный спондилоартрит (АЮС)

Заболевание  связано с генетической предрасположенностью. При нём развивается воспалительный процесс в суставах позвоночника и периферических суставах.

Ранними проявлениями АЮС становятся артрит одного сустава или нескольких.  Общие симптомы сглажены. Иногда бывает субфебрильный подъём температуры тела.

Характерным признаком для АЮС является поражение суставов нижних конечностей, а также несимметричность суставного синдрома.

Реактивный артрит

Заболевание является асептическим воспалением суставов, которое возникло как ответ на внедрение внесуставной инфекции.

Представителем реактивного артрита является синдром Рейтера (уртикулосиновиальный синдром). Симптоматика заболевания  характеризуется основной триадой: уретритом, артритом, конъюнктивитом.

Знать диагностические критерии каждого из синдромов необходимо, так как это помогает в скорейшей постановке диагноза и назначении правильного эффективного лечения. Правильное же лечение улучшает прогноз качества жизни пациента.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: //creacon.ru/?p=2297

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. +

Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

Том I/N 5/1999

Диагностический алгоритм при остром и хроническом артрите

Сокращения: РА – ревматоидный артрит; РЧА – ревматический артрит; ПА – псориатический артрит; БР – болезнь Рейтера; АС – анкилозирующий спондилоартрит; ААК – артрит, ассоциированный с заболеваниями кишечника; ИА – инфекционный артрит; ОА – остеоартроз; ПД – подагра; ПСП – псевдоподагра; СБ – синдром Бехчета; СC – синдром Стилла; СКВ – системная красная волчанка; СС – системная склеродермия; ТА – туберкулезный артрит; СЖ – синовиальная жидкость; РФ – ревматоидный фактор; ГВ – геморрагический васкулит; ГФ – гемофилия

Дифференциальный диагноз при суставном синдроме

Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова

Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах.

Клинические проявления поражения суставов неспецифичны и характеризуются болями, местными признаками воспаления (припухлость, местная гипертермия и гиперемия), нарушением функции, деформациями.

Эти симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности патологического процесса и стадии заболевания.

Число заболеваний, при которых может встречаться суставной синдром в различных проявлениях, чрезвычайно велико (до 200 заболеваний и синдромов). В одних случаях поражение суставов является ведущим в клинической картине заболевания и определяет медико-социальный прогноз (ревматоидный артрит, остеоартроз).

В других ситуациях суставной синдром является одним из проявлений некоторых заболеваний, маскируя их и затрудняя диагностику (острый вирусный гепатит в дебюте, неспецифический язвенный колит и др.).

В каждом конкретном случае врач должен уметь оценить характер суставного синдрома (локализация, число пораженных суставов, течение, внесуставные проявления и др.) для определения направления диагностического поиска с целью установления причины поражения суставов и верификации нозологического диагноза.

Диагностический поиск при суставном синдроме условно может быть представлен в виде нескольких, последовательно решаемых клинических задач.

На начальном этапе диагностического поиска необходимо убедиться в том, что имеющаяся симптоматика связана именно с суставной патологией, т.е. верифицировать поражение сустава.

С этой целью следует исключить целый ряд синдромно сходных заболеваний (синдромов), первично не связанных с артропатией.

Например, боли внесуставного происхождения могут быть обусловлены первичным поражением периартикулярных тканей (мышечный, сухожильно-связочный аппарат), кожи, сосудов, периферических нервов, костных структур и другими факторами.

К таким заболеваниям относятся: бурситы; тендовагиниты (теносиновит) и лигаментиты; фиброзиты; миозиты (миалгии); синдром карпального канала; фасциит; ревматическая полимиалгия; поражения кожи и подкожной клетчатки (целлюлит, рожистое воспаление, узловая эритема, флегмона мягких тканей); тромбофлебит; поражение костей (остеопороз, остеомаляция).

Необходимо иметь в виду, что симптоматика поражения сухожильно-связочного аппарата может наблюдаться и при некоторых истинно “суставных” ревматических заболеваниях (тендиниты и бурситы при синдроме Рейтера, миалгии при системной красной волчанке и др.).

Однако в большинстве случаев поражения околосуставных тканей представляют собой самостоятельные заболевания дегенеративного или воспалительного характера, требующие соответствующего лечения. Эти заболевания составляют наиболее распространенную группу поражений опорно-двигательного аппарата (до 8%), особенно у женщин в возрасте 30-50 лет, занимающихся физическим трудом.

Дифференциальный диагноз артритов и периартритов базируется в основном на клинической симптоматике, отсутствии рентгенологических признаков артрита или остеоартроза, а также лабораторных признаков воспаления.

В отличие от артритов периартриты характеризуются болями только при определенных движениях, болезненными точками, ограниченной припухлостью, отсутствием местных признаков воспаления (гиперемия, местная гипертермия), ограничения пассивных движений (активные движения ограничиваются избирательно).

В процессе диагностического поиска практически важным является оценка течения и темпов развития суставного синдрома, который условно может быть квалифицирован как острый (до З мес), подострый (до 6 мес), затяжной (9 мес) и хронический (свыше 9 мес).

Практически дифференциальная диагностика при суставном синдроме проводится в рамках острого (подострого) или хронического артрита.

Для одних заболеваний типично острое воспаление суставов (острый подагрический артрит, ревматический полиартрит) с полным обратным развитием симптомов, в то время как при других суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом (ревматоидный артрит, остеоартроз).

Круг диагностического поиска определяется также локализацией суставного процесса, симметричностью и числом пораженных суставов. Суставной синдром может характеризоваться поражением одного сустава (моноартрит), двух или трех суставов (олигоартрит) и вовлекать более трех суставов (полиартрит).

Острый моноартрит 1-го плюснефалангового сустава требует исключения подагры, артрит крестцово-подвздошного сочленения заставляет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты, а при хроническом моноартрите коленного сустава необходимо проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным гонитом.

Наличие или отсутствие деформаций суставов (стойкие изменения формы) за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов, подвывихов свидетельствует о хронически протекающем процессе и наблюдается при определенных заболеваниях (ревматоидный артрит в далеко зашедших стадиях, узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе).

Важным диагностическим признаком у больных суставным синдромом является наличие внесуставных проявлений, спектр которых достаточно обширен и разнообразен по своим клиническим проявлениям.

Характер внесуставных проявлений определяется основным заболеванием и в ряде случаев может быть ключом к расшифровке суставного синдрома (тофусы при подагре, ревматоидные узелки при ревматоидном артрите, ириты и иридоциклиты при анкилозирующем спондилоартрите и т.д.).

Источник: //radiomed.ru/publications/1279-kss-artrit-differencialnyy-diagnoz-pri-sustavnom-sindrome

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: методы, критерии по международным стандартам, анализы на ранних стадиях, советы ревматологов

Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:

Основные звенья патогенеза

Ревматоидный фактор вместе с иммуноглобулином составляет иммунные комплексы, которые поражают суставы, хрящи, кости.

Классификация

В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:

В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Клинические проявления

Также среди симптомов отмечают нарушение общего состояния больного, повышение температуры, уменьшение аппетита, похудение.

Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук имеют прямую взаимосвязь.

Критерии диагностики

Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.

Рентгенологические стадии болезни

Выделяют следующие стадии патологии:

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:

Особенности ювенильного ревматоидного артрита

  • нижний отдел позвоночника;
  • суставы между височной костью и нижней челюстью.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику

Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:

Различия ревматического и ревматоидного артритов

Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:

Лечение ревматоидного артрита

С целью медикаментозного контроля для заболеванием применяют следующие группы препаратов:

  • иммуносупресивные;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВП);
  • противомалярийные;
  • кортикостероиды;
  • моноклональные антитела.

Дифференциальная диагностика артритов у детей

Этиология ревматоидного артрита не уточнена.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ

А «Большие» Б «Малые»

1.Суставной синдром (опухание и другие 1.Ревматоидный артрит

Еще по теме:  Лечение артрита в домашних условиях на ногах

признаки воспаления хотя бы одного у других членов семьи

сустава по наблюдению врача)

2.Утренняя скованность-общая и(или) 2.Возраст до 5 лет

3.Ревматоидные узелки 3.Лихорадка

4.Боль и ограничение подвижности в 4.Аллергическая сыпь

шейном отделе позвоночного столба

5.Увеличение подмышечных и локтевых 5.Вегетативные рас-

периферических лимфатических узлов стройства(потли-

6.Триада глазных симптомов:увеит,ос- 6.Увеличение печени и

ложненная катаракта,дистрофия ро- селезенки

7.Признаки,выявляемые при рентгеноло- 7.Полисерозит(перикар-

гическом исследовании суставов и ха- дит,плеврит),висце-

рактерные для ревматоидного артрита: риты

остеопороз,субхондральные кисты раз­рушение хряща,костей

8.Ревматоидный фактор в синовиальной 8.Ревматоидный фактор

жидкости и (или) в сыворотке крови в сыворотке крови(в

(в высоких титрах) невысоких и средних

9.Наличие «рагоцитов» в синовиальной 9.Увеличение мукоидных

жидкости соединений крови (сиаломукопротеины и

10.Характерные патоморфологические 10.Диспротеинемия,нали-

изменения синовиальной оболочки чие С-реактивного

11.Отклонения в гемо­динамике (анемия, нейтрофильный лей­коцитоз)

12.Воспалительные из­менения синовиаль­ной жидкости

СУСТАВНАЯ ФОРМА,ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ

При подостром течении сплено- и гепатомегалии, а также лимфаденопатии практически не наблюдается.

Ищзменения сердца наблюдаются по преимуществу

функциональными,лишь у некоторых детей отмечаются слабые

умеренные признаки поражения миокарда воспалительного или

дистрофического характера,наблюдаются склонность к тахикардии

и артериальной гипотонии,явления вегетососудистой

дистонии(повышенная потливость ладоней и стоп).

Большого внимания заслуживает частое поражение глаз-ревма­тоидный увеит.

СУСТАВНАЯ ФОРМА С ОСТРЫМ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ встрети­лась среди наблюдавшихся нами больных лишь у 5%.

СУСТАВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА С ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ Болезнь развивается исподволь:возникают боли в суставах и

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СУБСЕПСИС ВИСС-ЛЕРА-ФАНКОНИ

Из висцеральных проявлений следует отметить поражение мио­карда.

олезнь может протекать с рецедивами,заканчивающимися исчез­новением суставных явлений.

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Классификация заболеваний суставов:

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Диагностика ревматического полиартрита:

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Еще по теме:  Какой кальций лучше пить при ревматоидном артрите

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Диагностика палиндромного ревматизма:

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Американской Ревматологической Ассоциации.

1. Утренняя скованность.

В суставах и вокруг них не менее 1 часа

2. Артрит 3-х или более суставных групп

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричность артрита.

5. Ревматоидные узелки.

Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.

6. РФ в сыворотке крови.

Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).

7. Ренгенологические изменения.

Особенности течения ревматоидного артрита:

Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.

Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.

Псориатический артрит

Наиболее распространено деление ПсА на 5 классических форм [9]:

Эта классификация очень условна, формы заболевания нестабильны и могут со временем переходить одна в другую.

Еще по теме:  Лфк при ревматоидном артрите видео

Вероятный ювенильный ПсА определяется при наличии артрита и хотя бы двух из «малых» признаков.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Наиболее приемлемыми для постановки диагноза являются диагностические критерии Гармиш–Партенкирхен (табл. 1).

Вероятному ЮАС соответствуют 2 основных критерия или 1–2 основных + 2 дополнительных критерия.

Болезни суставов, Артрит — Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза — Болезни суставов, Артрит

Симптомы ревматоидного артрита на ранних стадиях

Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:

Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.

Точность варьируется от 91 до 93 %, то есть даже при использовании этой схемы диагностика не будет абсолютно точной.

Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:

Показатель АЦЦП

Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.

Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:

  • активность РА;
  • повышение СОЭ;
  • СРБ;
  • DAS28;
  • Количество пораженных суставов.

Биохимический анализ крови

Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.

Рентгенограмма суставов

Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.

Источник: //sanatorii-volna.ru/artrit/dif-diagnostika-artritov.html

Ювенильный идиопатический артрит (педиатрия)

Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

• Этанол, раствор 70% 100 мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Основные препараты:

• Адалимумаб (мл), шприц разовый ,0,4 мг-0,8 мл,08 мл (№2)

• Диклофенак натрия, таблетки 25 мг, 50 мг

• Ибупрофен, суспензия для приема внутрь 200 мг/5,0

• Лефлюномид, таблетки 10 мг

• Метилпреднизолон, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 250 мг, 500 мг

• Метилпреднизолон, таблетки 4 мг, 16 мг

• Метотрексат (мл) шприц 0,75 мг, 15 мг, 20 мг, таблетки 2,5 мг

• Напроксен, таблетки 275 мг, 550 мг

• Преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 30 мг/мл

• Преднизолон, таблетки 5 мг

• Сульфасалазин, таблетки 500 мг

• Тоцилизумаб, концентрат для приготовления раствора для инфузии, флаконы 80 мг, 200 мг, 400 мг

• Триамциналон, суспензия для инъекции 40 мг №5

• Фолиевая кислота, таблетки 1 мг

• Этанерцепт (мл) лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения ,25 мг,50 мг №4

Дополнительные препараты

• Адеметионин, таблетки 400 мг, 400 мг порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконах в комплекте с растворителем (5мл в ампулах)

• Азитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 125 мг, 250 мг, 500 мг

• Альфакальцидол, капсулы 0,25, 0,5 г

• Алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон, лакрица деглицирризированная, суспензия для приема внутрь 180 мл

• Ацикловир, таблетки 200 мг

• Бифидумбактерии живые 5 доз, флакон

• Варфарин, 2,5 мг таб

• Висмута трикалиядицитрат, таблетка, 120 мг

• Гепарин 5000 МЕ/мл

• Дексаметазон, глазные капли, суспензия 0,1%-5,0

• Декстроза, раствор для инфузий 5% 200 мл

• Диклофенак, глазные капли 0,1%-5,0

• Домперидон, таблетки 10 мг

• Иммуноглобулин G человеческий нормальный, раствор для внутривенного введения 10%: фл. 50 мл 1шт.

• Каптоприл, таблетка 25 мг

• Концетрат тромбоцитов, 200 мл

• Лактобациллы живые, компоненты среды высушивания 5 доз, флакон

• Лактулоза, сироп для приема внутрь 500 мл

• Лорноксикам, таблетки 4 мг,8 мг

• Меропенем, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г

• Метоклопрамид, раствор для инъекций в ампулах 0,5% 2 мл

• Надропарин кальция, шприц 3800 МЕ

• Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 200 мл

• Омепразол, капсулы 10 мг

• Панкреатин, таблетка в кишечнорастворимой оболочке 10000 ЕД

• Повидон-Йод раствор 1% во флаконе – 1 л

• Свежезамороженная плазма, 200 мл

• Спирамицин, таблетка 1,5 млн ЕД, 3 млн ЕД

• Тропикамид, глазные капли 1%-15,0

• Таурин, глазные капли 4%-5,0

• Урсодезоксихолевая кислота, капсула 250 мг

• Фамотидин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг

• Филграстим, раствор для инъекции 1,0 мл(0,3 г)

• Флуконазол, капсула 50 мг, 150 мг, раствор для инфузий 200 мг/100 мл

• Фозиноприл, таблетки 10 мг

• Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г, 1 г

• Эналаприл, таблетки 2,5 мг

• Эритроцитарная взвесь, лейкофильтрованная, 200 мл

• Эссенциальные фосфолипиды, раствор для внутривенных инъекций 250 мг/5 мл 5 мл

• Этанол, раствор 70% 100 мл

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 50 мг в табл;

• Стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 30 мг/мл.

• Омепразол, капсулы 10 мг Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.) [5] (уровень С)

• Лечебная физкультура (ежедневно) [5] (уровень С)

• Эрготерапия [5] (уровень С)

• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез (при умеренной активности ЮИА) (уровень С)

• Массаж

• Гидрокинезотерапия, занятия в бассейне [6] (уровень С)

• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь) [5] (уровень D)

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: См. п. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство

Основные виды оперативного лечения – эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентов с ЮИА и вторичным коксартрозом (см. протокол)[10]; 

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: См. п. Хирургическое вмешательство. 

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение

Ведение пациента, получающего БМАРП, БП на амбулаторном этапе [10]

• Осмотр врача-ревматолога – 1 раза в месяц;

• ОАК – 1 раз в 2 недели. При лейкопении и нейтропенииотмена БМАРП, БП; после контрольного ОАК при нормализации показателей – возобновить прием препарата;

• БХ крови – 1 раз в 2 недели. При повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – БМАРП, БП отменить на 5-7 дней. Возобновить прием препарата после восстановления показателей;

• Анализ иммунологических показателей (концентрация IgA, M, G; СРБ, РФ, ANA) – 1 раз в 3 месяца;

• Общий анализ мочи – 1 раз в 2 нед;

• ЭКГ всем детям 1 раз в 3 мес;

• УЗИ брюшной полости, сердца, почек – 1 раз в 6 мес;

• Плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при необходимости – коррекции терапии;

• Внеплановая госпитализация в случае обострения суставных и /или внесуставных проявлений болезни;

• Перед назначением БП (См. п. Медикаментозное лечение)

Ведение всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом [10]:

• Всем детям оформление статуса «инвалид по заболеванию»;

• Обучение на дому показано:

-детям с ювенильным артритом с системным началом;
-детям с полиартритом в периоды обострения болезни; (приказ Министерства образования и науки Республики Казахстан от 26 ноября 2004 года № 974 «Правила о порядке оказания помощи родителям в обучении детей-инвалидов на дому учебно-воспитательными организациями»)

• Занятия ЛФК ежедневно

• Противопоказаны:

– вакцинация живыми вакцинами [10];

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [11]:

Эффективность лечения оценивается по критериям улучшения Американского колледжа ревматологов для педиатрических пациентов. Они включают:оценку пациентом (родителями) общего состояния здоровья, оценку врачом активности болезни с помощью визуальной аналоговой шкалы(ВАШ) (приложение А), функциональную способность по CHAQ (Childhood Health Assessment Quesnionnaire) (приложение В), число суставов с активным артритом, число суставов с нарушением функции (ограничением движений) (приложение С) и СОЭ. Неактивная фаза болезни устанавливалась в случае отсутствия активного синовита, увеита, при нормальных показателях СОЭ и сывороточной концентрации СРБ, а также при отсутствии активности болезни по общей оценке врача по ВАШ [11].

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%8E%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/13881

Мед-Центр Сосуд
Добавить комментарий