Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Гидроцефалия – в каком возрасте лечить и каким методом?

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Гидроцефалия – это избыток спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворной системе мозга. В норме существует баланс между выработкой жидкости сосудистыми сплетениями желудочков мозга и ее всасыванием через структуры паутинной оболочки. Гидроцефалия развивается, если этот баланс нарушается в пользу увеличения количества спинномозговой жидкости при:

  • гиперпродукции ликвора
  • блокировке путей его циркуляции
  • нарушении всасывания

Поскольку мозг заключен в ограниченный объем черепа, гидроцефалия сопровождается внутричерепной гипертензией (повышением внутричерепного давления). Из-за этого мозговые структуры существенно и часто необратимо страдают. А в тяжелых случаях заболевание заканчивается смертью.

У детей встречается врожденная и приобретенная гидроцефалия. Причины ее многообразны – от нарушений внутриутробного развития до травм, инфекций и опухолей.

Как проявляется гидроцефалия?

Быстрое увеличение окружности головы является главным признаком гидроцефалии в первые месяцы жизни. Кроме этого часто отмечаются:

  • деформация черепа
  • просвечивающие через кожу головы вены
  • плазодвигательные нарушения
  • атрофия зрительных нервов
  • судороги

В более старшем возрасте, с окончанием формирования черепа, детей беспокоят головные боли, рвота, не связанная с приемом пищи. Также нередко развиваются:

  • тетрапарез (слабость во всех конечностях) с повышением мышечного тонуса
  • задержка психомоторного развития
  • нарушение речи
  • глухота
  • резкое снижение зрения
  • эпилептический синдром
  • нейроэндокринные нарушения

Время появления, длительность существования, скорость прогрессирования гидроцефалии, обусловленные ею неврологические нарушения, а также характер расстройств ликвороциркуляции (сообщающаяся или несообщающаяся гидроцефалия) определяют лечебную тактику.

Выбор тактики лечения при гидроцефалии

От своевременности лечебных мероприятий во многом зависит результат лечения и глубина остаточного неврологического дефекта. Поэтому так важна ранняя диагностика гидроцефалии. Она может быть выявлена УЗИ уже на ранней стадии внутриутробного развития, а по мере развития беременности метод позволяет с высокой точностью определить многие аномалии, вызывающие расстройство ликвороциркуляции.

После рождения диагностические возможности расширяются. Выполняют:

  • неврологический осмотр
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна)
  • УЗИ. Метод особенно информативен, пока не зарос родничок. Способствует выявлению внутрижелудочковых кровоизлияний, опухолей и других патологических процессов в мозге
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга обнаруживают не только сам факт гидроцефалии, но и ее причины – аномалию Арнольда-Киари, перегородки внутри желудочков мозга, опухоли, многокамерность желудочков, сосудистые мальформации

Лечение гидроцефалии комплексное и предусматривает несколько направлений:

  • если есть возможность, устраняют причину нарушения ликворообращения, например, удаляют опухоль
  • назначают медикаментозное лечение для снижения внутричерепного давления и борьбы с вызванными гидроцефалией неврологическими нарушениями. Самостоятельного значения медикаментозная терапия не имеет, так как не устраняет причину нарушений ликвороциркуляции. Она назначается для улучшения состояния пациентов перед хирургическим лечением, в период реабилитации после него, а также в случаях, когда операция противопоказана
  • хирургическое лечение – основной метод борьбы с гидроцефалией

Традиционными являются шунтирующие операции. Они состоят в имплантации пластиковых систем трубок и клапанов, с помощью которых формируются альтернативные пути оттока ликвора из желудочков мозга. Чаще всего устанавливают вентрикуло-перитонеальные, вентрикуло-атриальные, вентрикуло-плевральные шунты. Ликвор отводится, соответственно, в брюшную полость, правое предсердие, плевральную полость.

Шунтирующие операции эффективны более чем в восьми случаях из десяти, однако они имеют существенные недостатки:

  • почти у половины пациентов в течение 6-12 месяцев возникают осложнения в виде окклюзии или инфицирования шунта, требующие ревизии, частичной или полной его замены
  • по мере роста ребенка необходимы повторные операции для установки новых шунтирующих систем. Нередко ревизионная операция необходима уже через полгода после ранее выполненной
  • пациенты на протяжении всей жизни зависят от исправности имплантированной системы. В случае ее блокировки или других нарушений быстро развивается угрожающая внутричерепная гипертензия, что требует экстренного хирургического вмешательства

Новый подход к хирургическому лечению гидроцефалии у детей – эндоскопические операции. Они не требуют имплантации каких-либо устройств, отличаются высокой точностью, эффективностью и малой инвазивностью.

Возможность для выполнения таких операций нового поколения создана в крупных нейрохирургических клиниках, оснащенных нейроэндоскопическим оборудованием и имеющих в штате специалистов с опытом подобных вмешательств у детей.

Современный подход к операциям при гидроцефалии

Нейроэндоскоп представляет собой сложную систему с видеокамерой и микрохирургическими инструментами для манипуляций в операционном поле, высококачественное увеличенное изображение которого транслирует на мониторы видеокамера. Через минидоступ нейроэндоскоп проводится под контролем нейронавигационного компьютеризированного оборудования к запланированной области.

Эндоскопическим способом ведущие нейрохирурги выполняют и шунтирующие операции, если они показаны, но чаще используются более современные методики. Например:

  • вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Искусственно создается путь оттока ликвора (анастомоз) между третьим желудочком и базальными цистернами мозга
  • акведуктопластика – эндоскопическая пластика стенозированного (суженного) сильвиева водопровода, связывающего полости третьего и четвертого желудочков
  • септостомия – для устранения непроходимости отверстия между третьим и боковым желудочками
  • фенестрация (наложение отверстий) стенок арахноидальных кист с целью обеспечить их сообщение с цистернами основания черепа

Преимущества эндоскопической малоинвазивной хирургии несомненны:

  • риск операционных и послеоперационных осложнений значительно ниже
  • реабилитационный период короче
  • минимизирована операционная травма
  • вмешательства отличаются повышенной точностью
  • операции высокоэффективны

Если операция по поводу гидроцефалии показана, выполнена опытным нейрохирургом в условиях современного стационара до развития необратимых изменений головного мозга, подавляющее большинство детей в дальнейшем не имеют ограничений в учебе и повседневной жизни.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/gidrotsefaliya-v-kakom-vozraste-lechit-i-kakim-metodom.html

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Гидроцефалия у малышей, вне зависимости от ее происхождения, требует наблюдения врачей. Если она прогрессирует, то болезнь поддается лечению только хирургическим путем, и никакие лекарства не могут ее вылечить без операции.

Для лечения используются различные хирургические вмешательства.

Нейрохирург Малышев Анатолий Владимирович

Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:

Заболевание, как плода так и новорожденных.

Скопление ликвора связано либо с увеличенной продукцией, либо невозможностью организма всасывать тот объём, который продуцирют сосудистые сплетения желудочков головного мозга, либо механическое затруднение оттока в желудочковой системе головного мозга.

Помимо перечисленных в статье диагностических и инструментальных методов, стала широко использоваться МРТ плода.

Ранняя диагностика даёт возможность предотвратить необратимые изменения в центральной нервной системе, как плода, так и новорожденных детей.

При невозможности консервативной коррекции недуга, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Шунтирующая хирургия

Это — наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии у младенцев. Процедура шунтирования использует два компонента — шунт и клапан.

Шунт представляет собой длинную трубку, похожую на катетер, изготовленный из силикона (инертный для тела материал). Открытая часть трубки помещается внутри желудочка, где накапливается избыток жидкости. Затем трубку направляют под кожу и в ткани, размещая второй ее конец в желудочке сердца для реабсорбции жидкости.

Клапан также прикрепляется к шунту в точке вблизи желудочка. Односторонний клапан контролирует подачу и давление жидкости, стекающей из желудочков мозга. Он предотвращает обратный поток ликвора в желудочек — даже, когда пациент меняет положение, и смягчает избыточный дренаж спинномозговой жидкости.

.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Хирург делает надрез в желудочке и вставляет зонд с камерой.

Определяется зона окклюзии в желудочке, и просверливается отверстие, чтобы жидкость стекала в мозг, где кровеносные сосуды поглощают её.

Этот метод является наименее менее болезненным и инвазивным, но — менее эффективным для младенцев, если анатомия ликворных путей не изменена с помощью сопровождающей процедуры.

Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения

Хирургическая операция вентрикулостомии сопровождается разрушением сегмента сосудистого сплетения, являющегося частью ликворо-проводящей системы мозга, которая вырабатывает цереброспинальную жидкость. Электрический импульс используется для подавления функций сосудистого сплетения, что препятствует выработке избыточной спинномозговой жидкости.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка с коагуляцией сосудистого сплетения является единственным методом лечения гидроцефалии у недоношенных детей и страдающих от нее вследствие расщепления позвоночника.

Отметим, что ни одна из вышеперечисленных процедур не исключает осложнений, а значит — должна выполняться профессионалами.

Каковы осложнения и ограничения в лечении?

Прежде чем выбрать метод лечения гидроцефалии, необходимо знать о связанных с ней осложнениях.

1. Гидроцефалия может рецидивировать

Хирургические процедуры не могут остановить производство спинномозговой жидкости. Поэтому существует риск рецидива.

Тем не менее, хирургические процедуры успешно сокращают симптомы, и позволяют ребенку относительно комфортно жить с гидроцефалией всю оставшуюся жизнь.

2. Хирургические процедуры имеют ограничения

  • Процедура вентрикулостомии работает только в том случае, если отек вызван закупоркой желудочков. Если она вызвана другими причинам, процедура постановки шунта является единственным выбором в терапии.
  • Шунтирующая хирургия требует сложных вмешательств — таких, как быстрая подготовка ребенка и голодание в течение шести часов до операции. После операции ребенок должен лежать в постели и не двигаться в течение 24 часов. Общее пребывание в больнице может длиться до трех дней. Все это может быть сложным и мучительным для малыша.

3. Долгосрочное наблюдение является обязательным

Шунты необходимо периодически осматривать и менять. Работа клапана должна контролироваться врачом через установленные интервалы времени.

Средний промежуток времени нахождения шунта может длиться пять лет, но интервал замены может варьироваться, в зависимости от тяжести состояния и рекомендаций врача.

4. Высокие шансы на осложнения

Шунтирующие клапаны подвержены механическим повреждениям, нарушениям в их функционировании и засорению. Бактериальные инфекции после операции, чаще всего, возникают в течение первых трех месяцев.

Существует 30% вероятность отказа шунта в первый год после операции. Даже незначительная инфекция или проблема требует замены всей шунтирующей системы.

Кроме того, вентрикулостомия может вызвать кровотечение внутри мозга, приводящее к сильной головной боли.

Признаки формирования инфекции после операции

Очень важно внимательно относиться к любым признакам инфекции после операции.

Если у ребенка развивается инфекция после операции, у него проявятся следующие симптомы:

  • Выпячивание или впадина на голове, в том месте, где шунт входит в полость черепа;
  • Отек или покраснение той части тела, где проходит шунтирующая трубка;
  • Рвота;
  • Плохой аппетит;
  • Раздражительность и частый плач;
  • Сонливость и вялость;
  • Боль в животе.

Ребенок даст повторение всех симптомов гидроцефалии.

Если родители подозревают инфекцию, нужно обратиться к врачу без каких-либо колебаний.

Когда ребенок находится дома после операции, необходимо тщательно следить за его состоянием.

Источник: https://www.operabelno.ru/lechenie-gidrocefalii-u-detej-operaciya-rezultat-prognoz/

Лечение гидроцефалии у детей

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве.

Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь. мешая полноценному существованию.

Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и минимизировать осложнения и неприятные последствия, родителям важно знать причины этого недуга.

Функции спинно-мозговой жидкости

Ликвор – это специальная жидкость, которая омывает головной мозг со всех сторон. Внутри мозга он содержится в желудочках – полостях внутри мозговой ткани, снаружи – между мягкой и паутинной оболочками. У детей количество ликвора колеблется от 40 мл до 100-150 мл в зависимости от возраста.

В течении суток спинномозговая жидкость несколько раз обновляется.

Это происходит благодаря непрерывной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга и одновременному всасыванию его в венозную и лимфатическую систему через выросты в оболочках мозга (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции) и периневральные пространства.

В норме желудочки мозга сообщаются между собой (отверстие Монро, водопровод мозга) и с субарахноидальным пространством (отверстия Мажанди и Люшка). Непрерывный процесс ликвородинамики обеспечивает мозг питательными веществами, формирует его защиту (антитела, нейтрофилы), предохраняет от травм.

Если по какой-то причине обмен и ток ликвора нарушаются, развивается гидроцефалия.

Причины гидроцефалии у детей

Развитию гидроцефалии способствуют инфекционные заболевания во время беременности.

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

  • аномалии и пороки развития нервной системы (сидром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, стеноз или атрезия Сильвиевого водопровода, гипоплазия субарахноидального пространства, недоразвитие или аневризма большой вены мозга и др.): они формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных тератогенных воздействий. Это могут быть инфекции, перенесенные матерью во время закладки головного мозга в первом триместре беременности (особенно опасны краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция); вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
  • внутричерепную родовую травму, – это субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, асфиксия в родах. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при:

  • воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит. энцефалит);
  • опухолях головного мозга и костей черепа;
  • травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
  • разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Классификация

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию.
По механизму развития:

  • открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
  • закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
  • гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.

По уровню внутричерепного давления:

  • гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
  • нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
  • гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.

При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем.

В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии.

Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.

Средняя окружность головы в зависимости от возраста ребенка

Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой.

Характерны глазные проявления: расходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца» или Грефе (при непроизвольном движении глаз вниз между краем века и радужкой остается белая полоска склеры, глаза как бы закатываются), экзофтальм (выпирающие глазные яблоки).

Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания.

При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть.

При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома.

Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.

Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены.

Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.

Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации.

Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в см в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

Неинвазивным методом диагностики гидроцефалии у детей является трансиллюминация черепа: осмотр головы с помощью тубуса с лампой. По степени и размерам свечения судят о наличии или отсутствии гидроцефалии.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.

С целью снижения продукции ликвора и улучшения ликвородинамики у детей разрешено использовать диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), маннитол, глицерин (удобен тем, что принимается перорально).
Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.

Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.

Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.

В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование).

С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия).

Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.

Последствия

Прогноз гидроцефалии у детей зависит от многих факторов. Играют роль и причина, и механизм развития, уровень внутричерепного давления, возраст развития и длительность существования.

При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз более благоприятен, чем при окклюзионных.

В целом, при ранней диагностике и успешном лечении, возможно выздоровление без отставания в физическом и нервно-психическом развитии большинства детей.

на тему «Гидроцефальный синдром»

Гидроцефальный синдром (водянка головного мозга)

Гидроцефалия у детей: хирургия или таблетки?

Гидроцефалия у детей проявляется в виде увеличения размера головы вследствие излишнего скопления ликвора в желудочковой системе мозга. Развитие патологии обусловлено нарушением резорбции, циркуляции или продукции ликвора.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Развитию заболевания в основном предшествуют травмы и воспалительные процессы в головном мозге. Причины гидроцефалии у новорожденных, грудничков и детей после года отличаются.

Патология у плода

• инфекционные болезни матери при беременности (особенно краснуха. токсоплазмоз. цитомегаловирус, герпес ); • вредные привычки матери;

• генетическая предрасположенность.

Гидроцефалия у новорожденного

• аномалии развития мозга; • внутриутробная инфекция; • родовая травма;

• опухоли и сосудистые дефекты.

Гидроцефалия у детей после года

• патология развития сосудов головного мозга; • черепно-мозговые травмы;

• инфекционные заболевания.

Патология у плода может быть диагностирована, начиная с 16-й недели беременности. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается мозговым кровоизлиянием и менингитом .

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы заболевания проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка. Признаки гидроцефалии у новорожденных и грудничков значительно отличаются от симптомов заболевания у старших детей.

Клиническая картина заболевания у грудного ребенка:

  • увеличение обвода головы, лоб увеличен и выдается вперед, отчетливо видна сосудистая сетка под кожей;
  • гипертонус мышц;
  • косоглазие. нистагм;
  • вялость, апатия;
  • родничок выпуклый, долго не закрывается;
  • запрокидывание головки;
  • капризность, беспричинный плач, нарушение сна.

Симптомы болезни у детей старше года:

  • постоянная головная боль ;
  • плохой сон;
  • судороги ;
  • тошнота и рвота. преимущественно по ночам или утром;
  • носовые кровотечения на пике головной боли;
  • нарушение зрения, вплоть до слепоты;
  • недержание мочи;
  • потеря сознания;
  • хроническая усталость, снижение успеваемости;
  • нарушение памяти, координации и походки;
  • сбой работы эндокринной системы, который выражается в отставании или опережении в росте, преждевременном половом созревании или ожирении .

Открытая и закрытая гидроцефалия

Открытая форма характеризуется нарушением баланса между процессами выработки и всасывания ликвора. Она может быть гиперпродукционной, арезорбтивной или смешанной.

Закрытая форма возникает вследствие нарушения циркуляции ликвора. Окклюзия может быть между желудочками или на выходе из них. Чаще всего она возникает при сужении Сильвиева водопровода мозга между III и IV желудочками.

Источник: https://nevrologmed.ru/lechenie-gidrotsefalii-u-detej.html

Гидроцефалия головного мозга у детей: разновидности и 5 методов хирургического лечения

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Ликвор вырабатывается в кровеносных сосудах мозговых отделов, а каналы желудочков затем перемещают его под твёрдую оболочку головного и спинного мозга, откуда спинномозговая жидкость всасывается в кровь и распространяется по телу.

Она необходима для регуляции внутричерепного давления, поддержания водно-электролитного состава, а также процессов обмена между кровью и мозгом. Ежедневно ликвор вырабатывается и всасывается заново.

У взрослого человека объём его составляет примерно 120 — 150 мл, а у новорождённого ребёнка всего лишь около 50 мл.

Поэтому любые нарушения в выработке и циркуляции его у детей приводят к избыточному накоплению, а в результате и к водянке мозга.

Итак, гидроцефалия головного мозга у детей (или водянка головного мозга) – это неврологическое заболевание, которое вызвано избыточным количеством ликвора (спинномозговой жидкости) в системе желудочков мозга и, как следствие, приводит к их увеличению. В результате лишняя жидкость, проще говоря, прижимает ткани к костям черепа, вызывая тем самым поражение головного мозга.

Причины развития гидроцефалии

Зачастую гидроцефалия является врождённой патологией, однако отмечаются и случаи приобретённого заболевания, возникающие в результате родовых травм, инфекций или перенесённых интоксикаций.

Факторы риска

К факторам риска излишнего накопления спинномозговой жидкости относят следующие:

  • какие-либо хромосомные аномалии;
  • гемолитическая болезнь новорождённых, при которой возникает резус-конфликт у матери и плода, в результате чего может развиться иммунная водянка;
  • метаболические нарушения у плода;
  • влияние инфекций или возможные инфекционные заболевания на начальных этапах беременности;
  • повышение уровня сахара в крови у матери;
  • тяжёлое течение анемии или гестоза при вынашивании ребёнка;
  • смешивание крови при многоплодной беременности;
  • патологические врождённые процессы, выявляемые у новорождённого (заболевания сердца, лейкоз, тромбофлебит);
  • новообразования головного мозга различного происхождения;
  • травмирование головки плода.

Также патология ликвора может быть вызвана так называемым синдромом Арнольда — Киари, характеризующегося накоплением спинномозговой жидкости в задней части черепа, в результате чего происходит опущение миндалин мозжечка в затылочное отверстие с одновременным сдавливанием продолговатого мозга.

Факторы, которые провоцируют развитие этой болезни, довольно разнообразны, а также зависят от возраста ребёнка. В большинстве случаев внутриутробная гидроцефалия плода напрямую связана с нарушениями развития центральной нервной системы.

Приблизительно у 20% будущих младенцев такая патология развивается на фоне каких-либо инфекционных заболеваний у матери во время гестации (к примеру, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз и др.).

На этапе планирования беременности обоим родителям необходимо пройти обследование на эти инфекции, так как многие из них могут протекать в скрытой форме.

В редких случаях такой дефект головного мозга может быть обусловлен генетическими нарушениями. При помощи современной дородовой диагностики возможно распознавание гидроцефалии у малыша, находящегося ещё в утробе матери.

Не исключено, что при выраженном нарастании водянки у плода врач акушер-гинеколог может назначить досрочное родоразрешение (раньше предполагаемого срока) или даже сложную внутриутробную операцию.

Примерно в 80% всех случаев гидроцефалии причинами её у новорождённых являются аномалии развития головного или спинного мозга, а также различные внутриутробные инфекции.

Довольно редко провоцирующим фактором является родовая травма, которая влечёт за собой внутрижелудочковые или внутримозговые кровоизлияния, в дальнейшем к которым присоединяется воспаление оболочек мозга. Кроме того, в редких случаях причинами, вызывающими развитие водянки, могут выступать новообразования или сосудистые дефекты развития в головном мозге.

Гидроцефалия у детей старше одного года может быть вызвана туберкулёзом, инфекционным менингитом или энцефалитом, кровоизлияниями различного происхождения, опухолями головного или спинного мозга, черепно-мозговыми травмами, а также генетическими аномалиями.

Иногда бывают случаи, когда не удаётся установить истинную причину развития этой патологии.

Родителям нужно учитывать, что отдалённые последствия гидроцефалии у новорождённых детей крайне тяжёлые: нарушения речи, слуха, зрения, частые или даже постоянные головные боли, задержка умственного и физического развития, приступы эпилепсии и даже летальный исход.

Но если всё-таки обнаружить симптомы водянки головного мозга на ранних стадиях, то заболевание может достаточно благополучно излечиваться, а ребёнок продолжать полноценно развиваться.

Клинические разновидности гидроцефалии

По своему происхождению гидроцефалия у детей бывает врождённой и приобретённой (вторичной). Первая разновидность, как правило, выявляется у новорождённого с первого месяца жизни или даже уже внутриутробно до момента его рождения.

В зависимости от места локализации избыточной спинномозговой жидкости водянка бывает внутренняя (когда ликвор накапливается в боковых желудочках) и наружная (если ликвор скапливается под оболочками головного мозга).

По темпу, времени течения и развития патологию делят на три формы:

  • острая – её длительность обычно не превышает трёх суток;
  • подострая – период развития её составляет от трёх месяцев до полугода;
  • хроническая – заболевание развивается от шести месяцев и дольше.

По характеру развития различают открытую и закрытую форму:

  • открытая (сообщающаяся) гидроцефалия характеризуется повышенным образованием спинномозговой жидкости, при котором она не способна всасываться в оптимальном количестве, при этом циркуляция ликвора не нарушается; данный процесс может быть связан с выявлением у пациентов метастазов злокачественных новообразований, менингита или кровоизлияний различного рода;
  • закрытая (окклюзионная) гидроцефалия возникает в результате закупорки кистозными образованиями рубцами, вследствие кровоизлияний; таким образом, она развивается в тех случаях, когда в желудочках возникает какое-либо препятствие для выхода спинномозговой жидкости и последняя циркулирует лишь в пределах субарахноидального (под паутинной оболочкой мозга) пространства.

Признаки патологических изменений возможно обнаружить уже во внутриутробном периоде развития плода. Главным симптомом принято считать выраженное увеличение размеров головы ребёнка.

При выявлении внутриутробной гидроцефалии женщина может рожать исключительно путём операции кесарева сечения.

Это позволяет избежать сдавливания черепа в процессе родов и предотвратить развитие других повреждений центральной нервной системы.

К основным клиническим проявлениям водянки головного мозга у детей относятся:

  • самым главным симптомом является значительное увеличение размеров головы, это касается непосредственно её окружности (у новорождённых кости ещё достаточно гибкие и легко растягиваются от переизбытка ликвора, поэтому даже здоровым малышам регулярно измеряют окружность головы для того, чтобы вовремя выявить гидроцефалию; в запущенных же случаях мозговая часть черепа заметно преобладает над лицевой);
  • выбухание и увеличение размеров большого родничка, более длительное его закрытие;
  • выпуклость или диспропорциональное увеличение зоны лба;
  • нависание надбровных дуг;
  • изменение цвета кожных покровов, как правило, выраженная их бледность;
  • просвечивание венозного рисунка на лбу, висках и затылочной части;
  • нистагм (бесконтрольное движение глаз), расходящееся косоглазие;
  • тремор (дрожание) подбородка;
  • непроизвольное подёргивание конечностей (судороги), которые могут переходить в настоящие припадки;
  • учащённое сердцебиение;
  • излишняя капризность, плаксивость;
  • частые срыгивания;
  • беспокойное состояние малыша, расстройства сна, а также последующее отставание в развитии.

У детей более старшего возраста также можно обнаружить возникновение венозной сетки на лице, увеличение размеров большого родничка, что может предотвратить возможность его зарастания, повышение тонуса мышц в конечностях, а в дальнейшем недостаточность физического и умственного развития ребёнка.

Что касается детей старше двух лет, то, как правило, данная патология у них протекает в наиболее тяжелой форме.

Симптомы, которые наблюдаются в этом периоде: заметное увеличение размеров головы, носовые кровотечения, приступы тошноты и рвотные позывы, утренние головные боли, нарушение координации движений, а также энурез (недержание мочи). Общее состояние ребёнка зачастую ухудшается в результате структурных повреждений элементов головного мозга.

Способы диагностики

Внутриутробная гидроцефалия зачастую диагностируется уже во время скринингового (планового) ультразвукового исследования беременных. При обнаружении у плода водянки мозга возможно увеличение частоты прохождения данного метода обследования. Дополнительно также можно проводить забор пуповинной крови с целью лабораторного изучения.

У маленьких детей заболевание обнаруживается, как правило, в результате проведения патронажа врачом-педиатром.

Для того чтобы подтвердить диагноз, назначается ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография), которое проводится через большой родничок.

Эта процедура в настоящее время обязательна для каждого ребёнка в первый месяц жизни при прохождении медицинского осмотра в детской поликлинике.

Однако по результатам нейросонографии не всегда с точностью можно установить истинную причину возникновения такой патологии, что очень важно для назначения адекватного последующего лечения.

В таком случае для установления причины и вида гидроцефалии следует провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ).

Для её прохождения необходимо, чтобы ребёнок спокойно и неподвижно лежал, поэтому, как правило, его вводят перед процедурой в состояние медикаментозного сна.

Такой способ изучения множества послойных снимков способен выявить даже самые незначительные изменения в структурах головного и спинного мозга.

К обязательным мероприятиям также относятся консультации невролога и офтальмолога с исследованием глазного дна.

Зачастую специалисты назначают проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. В случае необходимости проводят измерение внутричерепного давления.

Лечение

Методы лечебных мероприятий в первую очередь зависят от стадии развития и тяжести заболевания, а также от основной причины, которая спровоцировала патологическое состояние.

Консервативное лечение

Этот метод используется и считается эффективным лишь на начальных этапах заболевания, когда ещё отсутствуют осложнения и отягощающие факторы.

Ребёнку с гидроцефалией назначают лекарственные препараты для уменьшения выработки спинномозговой жидкости, мочегонные средства и даже гормональные препараты. Однако их действие направлено лишь на предотвращение симптомов и дальнейшего развития заболевания.

В случае прогрессирования патологии или неэффективности консервативной терапии назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Данный метод является радикальным и наиболее действенным способом борьбы с гидроцефалией у ребёнка. Оно проводится при помощи шунтирования. Данная процедура имеет несколько разновидностей:

  • вентикулоперитонеальное шунтирование с помощью введения силиконовых катетеров (через них жидкость перемешается из области головы в брюшную часть);
  • вентрикулоартериальное шунтирование (происходит транспортировка ликвора в область правого предсердия сердца);
  • люмбоперитонеальное шунтирование (спинномозговой канал соединяется с брюшной полостью);
  • операция по Торкильдсену (перемещение жидкости в большую затылочную цистерну);
  • эндоскопическая вентрикулостомия, при этой методике не используется система шунтирования, а создаются небольшие разрезы при помощи эндоскопа.

После проведения оперативного лечения развитие патологического процесса приостанавливается, в дальнейшем это позволяет ребёнку активно развиваться. Однако процедура противопоказана пациентам с хронической формой заболевания, а также в случае выявления других воспалительных процессов или неврологических и психических расстройств.

Слишком поздняя диагностика, а также отсутствие адекватного лечения гидроцефалии, как правило, приводит к серьёзным осложнениям.

К таким последствиям водянки у детей относятся задержка общего его развития, нарушение речевой деятельности, ухудшение зрения (возможно даже полное его исчезновение), развитие эпилепсии и детского церебрального паралича (ДЦП). В запущенных случаях возможен даже смертельный исход.

Профилактическим мероприятиям отводится не менее важная роль. Они включают в себя регулярные консультации мамы у специалистов во время беременности, в том числе и у врача-инфекциониста (в случае необходимости, если она перенесла во время вынашивания ребёнка некоторые инфекционные заболевания, например, краснуху или острые респираторные заболевания), а также защиту малыша от травм головы.

Заключение

Независимо от степени тяжести проявляющихся клинических признаков, ребёнка нужно незамедлительно показать врачу.

Следует помнить о том, что течение заболевания может заметно ухудшиться из-за влияния каких-либо сопутствующих заболеваний. Качество и длительность всей последующей жизни малыша зависит от всех представленных выше факторов.

Зачастую после проведения хирургического лечения дальнейший прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Родителям необходимо помнить, что любую болезнь намного проще предупредить, чем в дальнейшем изо всех сил бороться с ней. Важно следить за здоровьем и развитием малыша, а в случае обнаружения даже малейших патологических признаков стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/gidrotsefaliya-u-rebyonka

Мед-Центр Сосуд
Добавить комментарий