Проект протокола лечения педиатрического рассеянного склероза

Проект протокола лечения педиатрического рассеянного склероза

Проект протокола лечения педиатрического рассеянного склероза

Острое или постепенное развитие неврологических симптомов.

Отсутствие признаков иных заболеваний, способных вызвать указанные симптомы.

6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код медицинской услугиНазвание медицинской услугиКратность выполнения
А01.23.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы3
А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы3
А01.23.003Пальпация при патологии центральной нервной системы3
А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы3
В03.016.02Общий (клинический) анализ крови1
А11.05.001Взятие крови из пальца1
В01.029.01Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичныйПо потребности
В01.053.01Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичныйПо потребности
А02.26.005ПериметрияПо потребности
А02.26.009Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицамПо потребности
А02.26.010Измерение угла косоглазияПо потребности
А02.26.011Исследование диплопииПо потребности
А03.26.004ОфтальмохромоскопияПо потребности
А05.23.002Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозгаПо потребности
А05.26.002Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозгаПо потребности
А05.26.003Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатораПо потребности
А05.26.004Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатораПо потребности

6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Педиатрический РС нуждается в специальном рассмотрении, потому что многим пациентам детского возраста, пережившим первое демиелинизирующее событие, в дальнейшем может быть поставлен диагноз не РС, а другого демиелинизирующего заболевания.

Дифференциация между такими острыми монофазными заболеваниями и хроническими демиелинизирующими заболеваниями крайне сложна и требует длительного клинического и нейрорадиологического наблюдения (рис.

2).

Лечение рецидивов РС

За период наблюдения серьезных побочных эффектов у пациентов с пРС не наблюдалось, однако отсроченные побочные эффекты длительного применения препаратов, начатого в детском возрасте, неизвестны.

Необходимо строгое соблюдение единых требований к порядку определения рецидива и его терапии.

Рецидив ­ это внезапное ухудшение симптома или симптомов РС или появление нового симптома или симптомов длительностью не менее 24 часов и отделенное от предыдущего рецидива по крайней мере одним месяцем.

Продолжаться рецидив может от нескольких дней до нескольких недель, хотя рецидивы могут длиться и месяцы.

При рецидиве проводится МРТ для подтверждения наличия накапливающих контраст очагов, при нарушениях зрения ­ ЗВП и ОКТ.

Клинических испытаний лечения рецидивов РС у детей и подростков не проводилось. Терапия рецидива экстраполирована из исследований лечения рецидивов РС у взрослых с ограниченным клиническим опытом у детей, подтверждающих ее эффективность.

Основные стандартные методы терапии рецидивов пРС, применяемые в настоящее время, приведены в табл. 2.

Чаще всего применяется схема введения глюкокортикостероидов (ГКС) (метилпреднизолон) i. v

в пульс-дозах. Назначение этих препаратов рассчитано прежде всего на их мощное противоотечное, противовоспалительное и мембраностабилизирующее действие, которое способствует быстрому купированию отека и воспаления и регрессу симптомов.

Терапия второй линии

IPMSSG (2012 г.) [15] рекомендует начинать терапию первого ряда детям и подросткам, не лечившимся ранее и с подтвержденным диагнозом рецидивирующе-ремиттирующего PC, одной из трех форм интерферона-b (IFNb) или глатирамера ацетата (GA) (табл. 3).


Детям предпочтителен прием оригинальных препаратов, используемых у детей и подростков с пРС на основе класса I доказательств у взрослых с РС.

Существует целый ряд опубликованных исследований класса IV, описывающих краткосрочные профили безопасности, а также результаты эффективности у пациентов с пРС [21–29].

IFNb-1b был использован нами в качестве первой линии терапии с 2007 года. С 2011 года используется IFNb-1a (i.m.).

Опыт применения препаратов первой линии терапии показал, что эти препараты безопасны и хорошо переносятся детьми и подростками. Но долгосрочный профиль безопасности, включая воздействие на рост и половое созревание, у детей неизвестен.

Терапия препаратами второй линии в случае неадекватного ответа на лечение препаратами первой линии (IFNb и GA) может играть важную роль в лечении пРС.

Но в настоящее время нет однозначного решения в отношении того, какие препараты второй линии терапии могут использоваться при пРС.

Натализумаб одобрен для лечения рецидивирующих форм «взрослого» РС на основании исследований класса I в США для РРРС и в Европе для пациентов с неадекватным ответом на иммунотерапию первой линии или с тяжелым, быстро развивающимся РРРС.

Натализумаб лицензирован для применения с 18 лет. Препарат хорошо переносится, но существует риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), вызываемой полиомавирусом JC (JCV), потенциальная гепатотоксичность.

Данные о риске ПМЛ у детей отсутствуют, но достоверно известно, что он зависит от длительности терапии натализумабом. В опубликованных работах, описывающих использование натализумаба у детей и подростков с пРС, отмечены уменьшение клинических и МРТ-рецидивов и благоприятный профиль переносимости и безопасности.

Пациентам, относящимся к группе иммунодефицита (ВИЧ, туберкулез, онкозаболевания, после прохождения курса химиотерапии), лечение натализумабом не назначается.

Определение прогноза при рассеянном склерозе

Прогноз рассеянного склероза определяется в целом особенностями течения заболевания, степенью выраженности неврологических нарушений и темпом их прогрессирования.

Ремиттирующее течение при рассеянном склерозе, особенно на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз. У 70 % больных наблюдаются спонтанные ремиссии с полным восстановлением нарушенных функций.

К благоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:

  • молодой возраст больных (менее 30 лет);
  • женский пол;
  • моносимптомное начало с чувствительных или зрительных нарушений;
  • полная ремиссия после первой атаки;
  • длительность ремиссии между первым и вторым обострением более 2 лет;
  • частота обострений — не более одного в первые 2 года заболевания;
  • легкая степень выраженности неврологического дефицита за первые 3 года заболевания.

К неблагоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • начало с двигательных, мозжечковых, стволовых психических нарушений или полисимптомное;
  • неполное восстановление после первого обострения;
  • длительность ремиссии между первым и вторым обострением менее года;
  • наличие более двух обострений в первые 2 года заболевания;
  • степень выраженности неврологических нарушений достигает умеренной степени в первые 2 года заболевания.

При наличии неблагоприятных факторов значительно (на 50 %) повышается риск перехода во вторично-прогредиентное течение, которое имеет в целом плохой прогноз.

Рядом исследователей отмечен более плохой прогноз в семейных случаях рассеянного склероза.

При первично-прогрессирующем течении прогноз всегда неблагоприятен в связи с быстро нарастающей инвалидизацией больных, особенно у лиц старше 40 лет.

При длительности заболевания 15 лет тяжелая степень выраженности неврологических нарушений наблюдается у больных с первично-прогредиентным течением и у 75 % со вторично-прогредиентным течением.

При длительности заболевания 25 лет все больные (100 %) с первично-прогредиентным течением нуждаются в посторонней помощи, при вторично-прогредиентном течении 11 % больных могут самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественной форме рассеянного склероза (болезнь Марбурга) в связи с быстрым прогрессированием заболевания и летальным исходом в течение нескольких месяцев.

Детские формы рассеянного склероза характеризуются более благоприятным прогнозом, чем взрослые в связи с низкой частотой прогредиентных форм.

Однако степень инвалидизации у детей с ремиттирующем течением выше при сходных характеристиках, чем у взрослых больных рассеянным склерозом.

Источник: https://sklerozi.top/lechenie/protokol-lecheniya-bolnykh-ras/

Протокол ведения больных РС 10

Проект протокола лечения педиатрического рассеянного склероза

  • изменение характера течения заболевания, замедление темпов его прогрессирования и инвалидизации больного;
  • лечение обострений;
  • уменьшение выраженности различных неврологических симптомов;
  • предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни);
  • улучшение качества жизни больных.

Глюкокортикостероиды являются основными препаратами в лечении обострений при рассеянном склерозе (уровень убедительности доказательств А).

Наиболее эффективным препаратом данной группы является метилпреднизолон для внутривенного применения (пульс-терапия) (уровень убедительности доказательств А). Также применяется дексаметазон для парентерального применения и преднизолон для приема внутрь.

Глюкокортикостероиды применяются у всех больных рассеянным склерозом при купировании обострения средней и тяжелой степени тяжести.

У больных с обострением легкой степени неврологических нарушений применение глюкокортикостероидов показано при оптических невритах и симптомах поражения ствола мозга.

Препараты гормонов гипофиза

Препарат десмопрессин рекомендуется использовать при ночном недержании мочи (уровень убедительности доказательств В).

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Цитостатики применяются при быстром прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности иммуномодулирующей (интерфероны-бета) и глюкокортикостероидной терапии с целью снижения частоты и тяжести обострений и замедления темпа прогрессирования заболевания. Наиболее эффективным препаратом является митоксантрон (уровень убедительности доказательств В).

Средства для профилактики и лечения инфекций

Иммуноглобулин человеческий нормальный может быть рекомендован для снижения частоты и выраженности обострений, замедления прогрессирования инвалидизации больного (уровень убедительности доказательств В).

Препарат может быть назначен следующим группам больных:

  • пациентам детского возраста;
  • пациенткам, планирующим беременность, и в период лактации;
  • при плохой переносимости интерферонов-бета и глатирамер ацетата.

Средства для лечения рассеянного склероза

Больные в возрасте от 18 до 50 лет с клинически установленным или лабораторно подтвержденным рассеянным склерозом при наличии признаков легкой или умеренной инвалидизации или без них и не менее двух обострений за последние 2 года должны получать лечение интерферонами-бета или глатирамер ацетатом с целью снижения частоты и тяжести обострений (уровень убедительности доказательств А), замедления темпов прогрессирования заболевания (для интерферонов-бета — уровень убедительности доказательств В; для глатирамер ацетата — уровень убедительности доказательств С).

Больные с клинически изолированными синдромами, имеющие характерные признаки рассеянного склероза при магнитно-резонансной томографии, должны получать лечение интерферонами-бета с целью снижения риска прогрессирования рассеянного склероза (уровень убедительности доказательств А).

Противосудорожные препараты могут быть использованы в лечении эпилептических припадков у больных расссеянным склерозом (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, ламотриджин, примидон).
Средства для лечения паркинсонизма

При наличии у больного синдрома хронической усталости применяют препарат амантадин (уровень убедительности доказательств С).

Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства назначают при тревожных состояниях, невротических реакциях, нарушениях сна. Среди анксиолитиков применяют в основном препараты бензодиазепиновой группы (диазепам, алпразолам, лоразепам, клоназепам).

Психостимуляторы и ноотропы

Препараты этой группы могут быть рекомендованы всем больным рассеянным склерозом для улучшения когнитивных функций, уменьшения координаторных нарушений, хронической усталости (уровень убедительности доказательств С).

Антидепрессанты используют в лечении депрессий, хронической утомляемости.

Применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин); трициклические антидепрессанты и другие препараты гетероциклической структуры (амитриптилин, тразодон, имипрамин) применяют также при тревожности, эмоциональной лабильности, болевых синдромах и болезненных дизестезиях, нарушении удержания мочи, пароксизмальных симптомах.

Антипсихотические средства

Нейролептики могут применяться у больных с острыми психотическими нарушениями и гипоманиакальными состояниями. Препаратами выбора являются галоперидол, алимемазин, тиоридазин.

Антиспастические средства назначают при спастичности, болезненных мышечных спазмах, болезненных дизестезиях. Может быть использован один из трех перечисленных препаратов – баклофен, тизанидин, толперизон (уровень убедительности доказательств В).

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Бетагистин назначается при головокружениях и других вестибулярных нарушениях (уровень убедительности доказательств С).

Холиномиметические и антихолинэстеразные препараты могут назначаться при нарушениях опорожнения мочевого пузыря. Препаратами выбора являются дистигмина бромид, неостигмина метилсульфат, амиридин, пиридостигмина бромид.

Средства для лечения аденомы простаты

α1-адреноблокаторы тамсулозин, теразозин, доксазозин рекомендуется для расслабления сфинктера уретры при лечении нарушений опорожнения мочевого пузыря (уровень убедительности доказательств В).

Другие средства для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики

Антихолинергические препараты (М-холинолитики) могут назначаться только при нарушении удержания мочи. Препаратами выбора могут являться оксибутинин и толтеродин (уровень убедительности доказательств А).

Миотропные спазмолитики

Препарат флавоксат может быть использован только в дополнение к М-холиноблокаторам (оксибутинину или толтеродину) (уровень убедительности доказательств С).

Проведение плазмафереза у больных рассеянным склерозом рекомендуется:

  • у больных с тяжелыми неврологическими нарушениями (гемиплегии, тетра- и параплегии, стволовые нарушения с угрозой развития дыхательных расстройств);
  • у больных со злокачественным вариантом рассеянного склероза (вариант Марбурга);
  • при отсутствии эффекта от пульс-терапии метилпреднизолоном и нарастании клинических симптомов;
  • длительность клинических симптомов не должна превышать 3 месяца с момента развития.

Диета

Диетические рекомендации приведены в разделе «Приложения». Наиболее строгое соблюдение диеты должно быть у больных рассеянным склерозом, получающих лечение глюкокортикостероидами. В этих случаях необходимо:

  • снизить калорийность пищи, особенно за счет углеводов;
  •  повысить потребление калия;
  • уменьшить потребление натрия;
  • избегать потребления продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом должна быть направлена на снижение инвалидизации, облегчение достижения независимости в повседневной деятельности, предотвращение осложнений (контрактуры, пролежни и т. д.), на снижение уровня социальной дезадаптации и улучшение качества жизни.

Физическая реабилитация больных включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.

Психическая реабилитация включает психотерапию, психоанализ, психологическую адаптацию, трудотерапию, терапию средой.

содержание

Источник: https://ms.neurol.ru/protocol-10/

Протокол Терри Уолс для лечения рассеянного склероза

Проект протокола лечения педиатрического рассеянного склероза

Протокол Terry Wahls для Рассеянного Склероза или как эффективно лечить хроническое аутоиммунное заболевание при помощи специально разработанного питания и приема натуральных добавок.

До того, как я поступила в мед, я думала, что склероз — это всего лишь постоянная забывчивость и плохая память. О Рассеянном Склерозе я тогда и не слышала, да и не думала. До того момента, пока осенью 2014 года этот диагноз прозвучал как приговор для моей младшей сестрёнки. Она попала в больницу после девичника в сауне.

Что такое протокол Терри Уолс (Terry Wahls) и как он помогает при рассеянном склерозе

С ее слов это было так: «В тот день днём у меня при наклоне головы вниз, был прострел по позвоночнику (как будто разряд тока проходит, от макушки до поясницы, замедляя силу), в сауне тоже были прострелы по позвоночнику, которому я не придала значения.

На следующее день с утра появилось лёгкое онемение (как будто отлежала) в пальцах ног, днём уже было на всей стопе; помню днём следующего дня онемение было в районе колен, и чуть выше, тогда и вызвала «скорую».

Все так и оставалось в течении всего времени нахождения в больнице, только это ощущение распространилось до уровня груди + появился тонус мышц (как будто была постоянная нагрузка на икры/ бёдра/ягодицы/живот), хотя когда трогала ничего такого не ощущала.»

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В больнице Свету пичкали огромными дозами гормонов, единственное консервативное лечение для снятия воспаления. Итог — чувствительность немного вернулась, вместе с лишним весом и ужасной кожей.

Также ей прописали иммуномодуляторы, то есть препараты, которые выключают иммунитет, так как Рассеянный Склероз — это аутоиммунное заболевание.

И со слов опять же Светы — «Несмотря на адские дозы преднизолона полностью онемение прошло только через месяца 3-4, когда я уже на Палео (палео питание) сидела.»

Я как человек, который всегда ищет причину болезни и направляет все свои силы, чтобы избавиться именно от неё, а не просто от последствий — решила найти другие методы для лечения этого состояния. И нашла!

Изрыскав весь англоязычный интернет, я наткнулась на особый протокол, разработанный врачом по имени Терри Уолс, которая, следуя ему, подняла себя с инвалидного кресла, куда её загнал прогрессирующий РС!

Света следовала этому протоколу около года и вот уже почти 3 года она ведёт полноценную жизнь без каких-либо ухудшений. Поэтому я решила, что этим надо делится с людьми. Необходимо, чтобы они знали, что существует альтернатива! Которая способна помочь без побочных последствий! И множество людей тому прямое доказательство.

Кто такая Terry Wahls?

Терри Уолс — профессор и доктор University of Iowa Carver College of Medicine.

У доктора Уолс диагностировали Рассеянный Склероз в 2000 году, и не прошло и 3 года, как мышцы её живота и спины настолько ослабли, что она должна была передвигаться в инвалидном кресле, где и провела 4 года.

Все консервативные методы лечения не принесли абсолютно никакого результата. Она провела огромное количество часов читая и изучая научные статьи, касаемые этой аутоиммунной болезни.

В итоге она разработала свой собственный протокол Terry Wahls для Рассеянного Склероза — питание, основанное на питании эпохи Палеолита (Палео питание) и приём натуральных добавок. По ее словам «в течение 3 месяцев, следований этому режиму она больше не чувствовала хроническую усталость, через 6 месяцев она уже ходила без трости, а через 9 — каталась на велосипеде».

Сейчас Терри Уолс ведет абсолютно нормальный и полноценный образ жизни.

 

Это аутоиммунное заболевание, которое на данный момент считается неизлечимым.

Суть этой болезни заключается в том, что иммунная система человека выходит из-под контроля и атакует собственные клетки, в данном случае нейроны центральной нервной системы. Главной целью уничтожения являются особое «покрытие» нервных клеток — миелин, что приводит к нарушению передачи сигнала от мозга к телу и обратно.

Факторы, провоцирующие Рассеянный Склероз:

  • генетика

  • перенесённые инфекции

  • токсины

  • неправильное питание

  • гормональный дисбаланс

  • дефицит Витамина Д

  • аллергии и чувствительность к продуктам питания

  • стресс

Что нужно:

  • Употреблять 9 стаканов овощей в день (свежие, пропущенные через соковыжималку или приготовленные на пару):

  – 3 стакана зелени (шпинат, разнообразные салаты, укроп, петрушка, кинза, мята и так далее).

  – 3 стакана яркоокрашенных овощей, фруктов и ягод (чем больше разных цветов — тем лучше; бананы и яблоки считаются бесцветными —поэтому «не считаются»)

  – 3 стакана овощей, богатых серой (капуста, цветная капуста, брокколи, репчатый лук, чеснок, грибы).

Примечание: 2 зубочка чеснока = 1 стакан

  • Каждый день пить костный бульон

  • Каждый день употреблять ферментированные продукты — свекольный квас, ягодный квас, квашеную капусту, чайный гриб и так далее.

  • Каждый день есть качественный белок: мясо и рыбу.

  • Каждый день сдабривать свежие или приготовленные овощи полезным жиром: авокадо, кокосовое масло, гхи, оливковое масло, животный жир.

  • Есть потрошки для получения Коэнзима Кью-10 1 раз в неделю: печень, сердце, почки, желудок и так далее.

  • Каждый день пить несколько кружек качественного зелёного чая. Лучше всего Матча чай — он содержит самое большое количество антиоксидантов.

Нельзя:

Необходимо полностью исключить из пищи все аллергены, которые могут спровоцировать иммунный ответ:

  • Глютен (пшеница, рожь, ячмень, перловка, полба)

  • Молочная продукция

  • Яйца

  • Соя и все продукты из неё

  • Злаки — абсолютно все

  • Бобовые и фасоль

  • Картофель

  • Кукуруза

  • Сахар и искусственные подсластители

  • Рафинированные продукты

  • Растительные масла — подсолнечное, кукурузное, рапсовое и так далее

  • Маргарин

  • Паслёновые (помидоры, баклажаны, перец и так далее)

Мед-Центр Сосуд
Добавить комментарий