Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у детей, диагностика патологии

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

Артрит считают заболеванием пожилых людей, однако один из его видов – ревматоидный артрит (РА) – диагностируется чаще у молодого населения. Есть и форма, поражающая детей, – ювенильная. Несмотря на то, что встречается она нечасто (2-16 случаев на 100 тысяч детей), прогноз не всегда позитивен.

Врачи постоянно ищут новые методы борьбы с этим недугом. Стоит отметить, что наиболее эффективно РА лечится на ранних стадиях, поэтому очень важно вовремя распознать опасные симптомы у ребенка и обратиться к врачу.

Ревматоидный артрит у детей

Общие сведения о заболевании

РА – это заболевание, которое поражает суставы. Оно относится к воспалительным аутоиммунным процессам. При артрите больной испытывает боль, которая усиливается с развитием недуга.

Детский ревматоидный артрит постоянно прогрессирует и при неправильном или несвоевременном лечении может привести к инвалидности.

! Ювенильный РА развивается у людей в возрасте до 18 лет. Статистика показывает, что на сто тысяч здоровых детей в среднем приходится 6 больных РА. От этого недуга в два раза чаще страдают девочки, нежели мальчики.

Выделяется две формы ювенильного хронического артрита: суставная и суставно-висцеральная. Вторая намного опаснее, так как, кроме суставов, поражает внутренние органы, и отличается тяжестью течения.

Ювенильный РА проявляется остро или подостро. В первом случае болезнь отличается быстрым прогрессированием и выраженностью симптомов, а во втором протекает медленно и переходит в хроническую форму.

РА у детей

Причины

Современная медицина до сих пор не нашла настоящих причин возникновения болезни. Это осложняет ее лечение и профилактику. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые сопутствуют возникновению недуга.

Вероятные причины ревматоидного артрита:

  1. Перенесенные острые инфекционные заболевания, обычно вирусного характера.
  2. Травмирование суставов и костей. Речь идет о переломах, растяжении связок и вывихах.
  3. Генетическая предрасположенность (случаи РА в семье).
  4. Регулярно повторяющиеся переохлаждения.
  5. Длительное и частое пребывание на открытом солнце в момент его особой активности.
  6. Резкая смена климата – серьезный стресс для организма.
  7. Гормональная нестабильность – еще один фактор, способствующий приобретению заболевания. Особенно опасен в этом плане период полового созревания.
  8. Осложнения неправильно проведенной вакцинации. Однако это не повод отказываться от прививок. Просто требуется проводить подобные процедуры по всем правилам. Ребенок должен быть абсолютно здоров, а препарат – правильно транспортироваться, храниться и использоваться в соответствии со сроками годности.

Прямое влияние данных факторов на возникновение описываемого недуга не доказано. Однако, согласно статистике, больные дети сталкивались с подобными негативными ситуациями.

Главный пусковой фактор ревматоидного артрита – нарушение нормальной работы иммунитета. При этом организм вырабатывает антитела к собственным тканям, что и приводит к поражению суставов и внутренних органов.

Поражение суставов

Симптомы суставной формы заболевания

Ревматоидный артрит относится к опасным заболеваниям. Наиболее эффективно его лечение на начальных стадиях, поэтому крайне важно, вовремя распознать симптоматику этого недуга и обратится к врачу.

Клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Оно поражает преимущественно суставы и редко касается внутренних органов.

Это важно! Детская форма артрита опасна тем, что она влияет на развитие малыша. И речь идет не только о его физическом состоянии. Необходимость постоянного пребывания в больнице может сказаться и на его умственном и психоэмоциональном состоянии.

Симптомы заболевания на разных стадиях развития отличаются. Соответственно, чем запущеннее болезнь, тем более выражены ее признаки.

Фазы заболевания и его признаки:

  1. Экссудативная – это начальный этап заболевания. При ней поражаются крупные суставы., причем воспаление развивается симметрично (оба колена, плеча, бедра и др.). Симптоматика слабо выражена. Однако болезненность и некоторое ограничение подвижности уже присутствует.
  2. Пролиферативная – наступает с прогрессированием заболевания. Симптомы ярко выражены, боль присутствует постоянно, а ограничение подвижности мешает полноценному функционированию конечностей. Заметны признаки воспаления, больные места отечны, а кожные покровы на них приобретают красный оттенок. Деформация суставов видна без современных методов диагностики. Они приобретают шарообразную или веретенообразную форму. Отмечается дистрофия мышц.

Суставная форма болезни делится на три разновидности. Они отличаются в зависимости от места локализации воспаления.

Типы суставной формы болезни:

  1. Олигоартрит поражает самые крупные суставы попарно. Обычно затрагиваются коленные, тазовые и голеностопные суставы.
  2. При моноартрите болезнь поражает один сустав. Чаще ее выбор падает на колено.
  3. Полиартикулярный тип наиболее опасен. Он поражает все группы суставов. При этом недуге ,помимо прочих симптомов, присутствует увеличение лимфатических узлов, мышечная дистрофия.

Учитывая эти симптомы, можно распознать заболевание. Стоит отметить, что при суставной форме общего повышения температуры тела не отмечается.

Проблема заключается в том, что маленькие дети не всегда способны выразить словами, какие именно ощущения им не дают покоя. Поэтому важно внимательно относиться к ребенку. О том, что у него болят суставы, свидетельствуют капризы, плаксивость и изменение походки. Воспаление в местах поражения тоже сложно не заметить.

Методы диагностики

Диагностика заболевания имеет большое значение. Она помогает определить тип и стадию ревматоидного артрита. От этих параметров во многом зависит схема лечения, поэтому крайне важно, не начинать борьбу с недугом, пока ребенок не пройдет обследование у врача.

Диагностические методы применяются комплексно, и каждый из них играет важную роль.

Методы диагностики:

  1. Врач проводит первичное обследование. Он осматривает суставы больного, проверяет наличие отечности, воспаления и атрофии мышц. Врач опрашивает ребенка и родителей о тех или иных симптомах, примерном времени их проявления. Обязательно изучается анамнез и присутствующие в нем болезни, способные привести к возникновению артрита. Таким образом, врач может сделать первоначальные выводы на счет наличия отсутствия заболевания, степени его запущенности.
  2. Важную роль играет рентгенологическое исследование. С помощью него удается определить сужение суставной щели, снижение плотности и изменение формы костей.
  3. Для постановки диагноза нужны результаты анализов крови (общего, биохимического, иммунологического, на ревматоидный фактор и антистрептолизин О). Выполняется и общий анализ мочи.

А также может назначаться забор суставной ткани и жидкости для проверки патологического изменения состава.

Диагностика

Медикаментозная терапия

После того как диагностические меры выполнены, больному подбирается лечение. Делается это в соответствии с характером заболевания, стадией, возрастом и физиологическими особенностями пациента.

! Детский ревматоидный артрит имеет свой код в протоколе МКБ-10 М0.8. Это заболевание считается особенно опасным. В данном случае народные методы лечения практиковать запрещено.

В случае с детскими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, врачи отдают предпочтение консервативной терапии. И главная часть такого лечения – медикаментозное.

Медикаментозный лечебный комплекс:

  1. Основа лечения ЮРА – иммуносупрессивная терапия, как и у взрослых. Для этого используется метотрексат и родственные ему препараты, назначаемые в возрастных дозах и на долгий срок. Дело в том, что ревматоидный артрит становится следствием сбоя иммунной системы, и разрушение суставов происходит под действием неправильной работы клеток иммунитета. Эта часть лечения применяется даже в состоянии ремиссии.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты играют важную роль в симптоматическом лечении.. Они снимают воспаление, вследствие чего уменьшается болевой синдром. Важно выбирать и принимать такие средства согласно рекомендациям врача, ведь у большинства из них присутствуют возрастные ограничения.
  3. Показан прием глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, которые позволяют быстро убрать неприятные симптомы. В случае с детьми внутрисуставные инъекции предпочтительнее перорального приема. У такого способа меньше побочных действий на другие органы.

Помимо медикаментозного лечения, в состоянии ремиссии применяется физиотерапия. Круг процедур, разрешенных детям, ограничен. Однако практически всегда используется лечебная гимнастика, массаж. Целесообразно отправить ребенка на санаторно-курортное лечение.

Хирургический способ лечения применяется при тяжелой деформации суставов и значительном ограничении движений в результате сращения костей (анкилоза) или контрактур. Используется хирургическое вмешательство лишь в самых крайних случаях.

К сожалению, способа полного излечения РА медицина пока не нашла. Однако при правильном лечении заболевание удается добиться длительной ремиссии.

Лечение

Методы профилактики

Так как причины возникновения артрита пока не выявлены, о стопроцентно действенных методах профилактики говорить не приходится. Однако уменьшить риск приобретения недуга можно, избегая факторов, способствующих его возникновению. Для этого рекомендуется вовремя лечить воспалительные, инфекционные и вирусные заболевания, избегать длительных переохлаждений.

Детские болезни опорно-двигательного аппарата очень опасны. Они способны привести к отставанию в физическом и умственном развитии, инвалидности. Поэтому будьте внимательны к своему ребенку, заботьтесь о нем и не занимайтесь самолечением!

Источник: https://LechiSustavv.ru/vospalitelnyie-i-infektsionnyie-zabolevaniya/artrit/5138-revmatoidnogo-artrita-u-detey.html

Ревматоидный артрит у детей: причины, симптомы, лечение ребенка

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

Ревматоидный (ювенильный) артрит у детей — это ревматическая воспалительная патология, поражающая все элементы сустава. Ведущими симптомами заболевания являются отечность, боли в суставах, ограничение подвижности.

Течение ревматоидного артрита у ребенка нередко осложняется внесуставными признаками: формированием подкожных узелков, снижением силы мышц.

Лечение консервативное с использованием препаратов, физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

Особенности протекания заболевания у ребенка

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…” Читать далее…

Для ювенильного артрита характерны эрозивно-деструктивные поражения периферических суставов. В воспалительный процесс постепенно вовлекаются крупные и мелкие симметрично расположенные сочленения рук, ног, что приводит к их деформации. Заболевание диагностируется у детей до 16 лет, в 2 раза чаще у девочек.

Течение ревматоидного артрита — неуклонно прогрессирующее. В тяжелых случаях повреждаются не только суставы, но и внутренние органы. Патология выявляется у детей форме моноартрита, олигоартрита или поражения множественных сочленений — полиартрита.

Ювенильное заболевание проявляется специфической симптоматикой. Ребенок отказывается от подвижных игр, жалуется родителям на слабость, становится капризным.

Стадии развития

Ревматоидный артрит у детей редко клинически проявляется до 2 лет. В некоторых случаях он стремительно прогрессирует, но чаще протекает с медленным, постепенным вовлечением в воспалительный процесс суставных структур. Для удобства диагностирования и быстрого определения тактики терапии выделяют две основные стадии развития ювенильного артрита.

Экссудативная фаза

На начальном этапе поражается только один, обычно крупный сустав. Спустя несколько месяцев возникают специфические признаки воспаления симметрично расположенного сочленения.

Появляется отечность, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь. В отличие от взрослых, у ребенка первыми повреждаются локти, колени, голеностопы, а не межфаланговые, пястно-фаланговые сочленения.

Один из типичных симптомов экссудативной фазы — принятие вынужденного положения тела для минимизации боли.

Пролиферативная стадия

На этой стадии развития ювенильного артрита в воспалительный процесс вовлекаются соединительнотканные структуры — сухожилия, связки, синовиальные оболочки. Постепенное разрушение суставов приводит к их деформации. Они становятся шаровидными или веретенообразными.

Для пролиферативной стадии характерны внесуставные симптомы — мышечная слабость, очаговые миозиты, сухость, истончение эпидермиса.

Формы проявления

У детей чаще диагностируется ревматоидный артрит, поражающий только крупные суставы, а при прогрессирующем течении — мелкие сочленения пальцев рук, ног. Но выявляются и патологии, осложненные повреждением внутренних органов. Такая форма заболевания требует несколько иного подхода к терапии, дополнительного применения фармакологических препаратов.

Суставная форма

Для суставной формы характерно образование кист, грыжевых выпячиваний, выраженные деформации пальцев. Она также проявляется следующими симптомами:

  • повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C);
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • увеличением селезенки и лимфатических узлов;
  • снижением массы тела;
  • удлинением или укорочением конечностей;
  • замедлением роста ребенка;
  • уевитом, иридоциклитом, снижением остроты зрения.

При серопозитивном ревматоидном полиартрите под кожей формируются специфические узелки — округлые, мелкие уплотнения. Такой вид патологии чаще поражает подростков и характеризуется тяжелым течением.

Висцерально-суставная

У детей с такой формой патологии часто повышена температура тела, а на коже рук, ног, туловища образуется полиморфная сыпь. При проведении диагностики обнаруживается укрупнение лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки одновременно с повреждением их структур.

Суставные признаки ревматоидного артрита у детей возникают сразу с внесуставными или через несколько месяцев. У дошкольников патология нередко осложняется синдромом Стилла — тяжелым заболеванием, проявляющимся:

  • лихорадкой;
  • полиартритом;
  • преходящими высыпаниями на коже;
  • воспалением соматических органов.

В школьном возрасте чаще выявляется синдром Висслера-Фанкони (аллергический субсепсис), протекающий по типу полиартрита с вовлечением крупных суставов, не провоцирующий их деформацию.

Причины появления ревматоидного артрита

Причины развития ревматоидного артрита у детей пока точно не установлены. Но выявлена семейно-наследственная предрасположенность к тяжелому воспалению суставов. Немаловажную роль в патогенезе играют различные экзогенные факторы:

  • вирусные или бактериальные инфекции;
  • травмы суставов;
  • длительный прием протеинсодержащих препаратов.

В ответ на внедрение чужеродных белков или повреждение тканей для защиты организма ребенка образуются иммуноглобулины. Но иммунная система принимает их за аутоантигены, поэтому начинает продуцировать к ним антитела (анти-IgG).

В результате образуются комплексы аутоантиген-антитело, начинающие разрушать синовиальную оболочку и другие соединительнотканные структуры.

Именно неадекватный иммунный ответ становится причиной развития ревматоидного артрита у детей.

Симптоматика заболевания

У детского ревматоидного артрита начало острое или подострое, особенно это характерно для висцерально-суставной формы. На патологию указывает сильная припухлость сустава, красный оттенок кожи, повышение местной температуры.

На более поздних этапах наблюдается изменение формы сочленений. В состоянии покоя возникают умеренные боли, но при нагрузках их интенсивность может повышаться. Утром суставы скованные, отечные.

Примерно через час выраженность этих симптомов заметно снижается.

Ревматоидный артрит проявляется в резком ограничении движений. А маленькие дети просто перестают ходить, проводят время в положении сидя или лежа. Ребенок намеренно ограничивает движения, чтобы минимизировать риск появления боли. Но при прогрессировании патологии причиной тугоподвижности становится разрушение суставных структур.

К какому специалисту обратиться

Лечением ювенильного артрита занимается детский ревматолог. Но под симптомы этого заболевания маскируются различные дегенеративно-дистрофические и воспалительные патологии суставов.

Поэтому при жалобах ребенка на боли, ограничение подвижности целесообразно обратиться к педиатру.

Он назначит необходимые исследования и после изучения результатов выпишет направление к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением ребенка.

Диагностика патологии

Диагноз выставляется на основе результатов инструментальных и биохимических исследований. Детям назначаются УЗИ, КТ или МРТ суставов.

Один из наиболее информативных диагностических методов — рентгенография. На развитие ревматоидного артрита указывает обнаружение сужения суставных щелей, их частичного или полного сращения, костных эрозий, признаков остеопороза, наличие патологического экссудата.

Также основными диагностическими критериями заболевания являются качественные и количественные данные лабораторных исследований:

  • ревматоидного фактора (может отсутствовать при серонегативной форме);
  • С-реактивного белка;
  • антистрептолизина-О;
  • антинуклеарных антител;
  • иммуноглобулинов G, М, А;
  • сывороточных белков.

Проводится пункция с целью взятия биологических образцов синовиальной оболочки и жидкости для биохимического исследования.

Как лечить ревматоидный артрит у детей

К терапии приступают незамедлительно после выставления диагноза. Практикуется комплексный подход к лечению, направленный на достижение устойчивой ремиссии. Назначается прием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведение физиопроцедур, ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой.

Во время рецидивов запрещено нахождение ребенка под прямыми солнечными лучами. Двигательная активность также должна быть ограничена. При необходимости используются ортопедические приспособления (корсеты, бандажи, ортезы), стабилизирующие суставы, предупреждающие повышение нагрузок на поврежденные хрящи, кости, сухожилия.

Медикаментозное лечение

При определении режима дозирования ревматолог учитывает тяжесть и форму патологии, вес, возраст ребенка.  Многие препараты токсичны для внутренних органов и суставных структур, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиэкссудативным действием, то есть снижают выраженность практически всех симптомов ювенильного артрита. Предпочтение отдается средствам для локального нанесения — мазям, кремам, гелям. Их активные ингредиенты почти не проникают в кровеносное русло, поэтому редко провоцируют системные побочные реакции.

Лекарственные формы НПВП, используемые в терапии ювенильного артритаНаименования препаратов
Мази, гели, кремыФастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Финалгель
Таблетки, капсулы, дражеИбупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам
Инъекционные растворыМовалис, Ортофен, Ксефокам, Кеторолак, Вольтарен

Глюкокортикостероиды

В терапии ревматоидного артрита у взрослых гормональные средства используются довольно часто, в том числе для проведения медикаментозных блокад. Но у детей их применение ограничено из-за выраженных побочных проявлений.

Глюкокортикостероиды обычно включаются в терапевтические схемы при неэффективности НПВП. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и устраняют боли, оказывают иммунодепрессивное действие.

Но при частом использовании глюкокортикостероидов отмечается необратимое поражение тканей печени, почек, желудочно-кишечного тракта, повышение хрупкости костей.

При необходимости применения гормональных средств проводится пульс-терапия. Препараты назначаются в высоких дозах в ограниченный промежуток времени при остро выраженной аутоиммунной патологии. Для лечения детей чаще используются Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон.

Иммуноподавляющая терапия (цитостатики)

Нередко препаратом первого выбора становится цитостатик Метотрексат. В терапии ревматоидного артрита этот препарат применяется в качестве иммуносупрессора, искусственно угнетающего иммунитет. Метотрексат купирует острые и хронические воспалительные процессы, устраняет припухлость суставов, боль, скованность движений.

В начале лечения Метотрексат применяется в минимальных дозировках, а затем его количество может быть повышено. Появление выраженных побочных эффектов становится сигналом для отмены препарата. В таких случаях он заменяется действующими аналогами — Лефлуномидом или Сульфасалазином.

Иммуносупрессоры-цитостатики подавляют деление клеток, поэтому изначально использовались в онкологии. Но их способность подавлять выработку антител для атаки на собственные клетки организма нашла применение в терапии детского ревматоидного артрита. Курсовой прием препаратов в 80% случаев позволяет затормозить или полностью остановить его прогрессирование.

Хирургическое вмешательство

При сильной деформации суставов, существенно ограничивающей подвижность, частичном или полном сращении костных поверхностей показано хирургическое вмешательство. К артроскопии обычно прибегают при поражении ювенильным артритом крупных суставов.

Хирург делает три прокола кожи и мягких тканей, через которые вводит артроскоп и инструменты. Практикуется использование щипцов, ножниц, специальных крючков, шлифовального устройства. Артроскоп снабжен камерой, передающей изображение на экран монитора.

Если сустав не подлежит восстановлению, то проводится эндопротезирование. Он заменяется искусственным протезом, после чего следует длительный период реабилитации.

Соблюдение диеты

Диетологи рекомендуют исключить из питания детей продукты с высоким содержанием соли. Их употребление провоцирует задержку жидкости в организме, усиление интенсивности воспалительной отечности. Также следует ограничить белки, простые углеводы, жиры животного происхождения.

Ежедневное меню ребенка должно состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, крупяных каш, небольшого количества постного мяса. Дополнительно врачи назначают прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Физиотерапия

В терапии ювенильного артрита используются такие же физиотерапевтические процедуры, что и у взрослых. Для купирования болей и воспаления применяется электрофорез и фонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, растворами солей кальция, хондропротекторами. Проводятся и такие физиопроцедуры:

Практикуются аппликации с озокеритом и парафином, терапия грязями и минеральными водами, санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения

При висцерально-суставной форме воспаляется мышечная и (или) серозная оболочка сердца, развивается плеврит, гломерулонефрит.

Нередко заболевание у детей поражает шейные позвоночные структуры, что приводит к скованности, тугоподвижности этого отдела. В некоторых случаях развивается артрит височно-нижнечелюстного сустава.

На поздних этапах в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные сочленения.

Профилактика и прогноз

Ювенильный артрит пока не удается полностью вылечить. Длительная ремиссия возможна при проведении адекватного лечения, соблюдении всех врачебных рекомендаций. Профилактика рецидивов заключается в правильном питании, регулярных занятиях лечебной физкультурой и гимнастикой. Следует избегать переохлаждений, длительного нахождения под солнцем.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/artrit/revmatoidnyj-u-detej.html

Мед-Центр Сосуд
Добавить комментарий